، اصفهان , (اخبار رسمی): دردهای جلوی زانو 25درصد دردهای زانو را خصوصا در بین نوجوانان و جوانان تشکیل میدهد که با درد و خش خش زانو همراه است. در ادامه این سندروم و درمان آن بررسی شده است.
مطمئنا برای بسیاری پیش آمده است که دچار دردهای جلوی زانو شده و حتی ممکن است پزشک به اشتباه به آنها گفته باشد که آرتروز دارند. در ادامه دردهای اطراف کشکک بررسی شده است.
مفصل پاتلوفمورال
مفصل پاتلوفمورال از تروکلئای استخوان ران و استخوان کشکک تشکیل شده است. در پشت کشکک یک برجستگی وجود دارد که داخل شیار استخوان ران قفل شده و حرکت می‌کند. این مفصل جزئی از زانو در نطر گرفته می‌شود. 25درصد دردهای جلوی زانو ناشی از این مفصل است. بخصوص در جوانان و نوجوانان.
نقش استخوان کشکک
این استخوان بزرگترین استخوان سزامویید بدن است. نقش استخوان کشکک ایجاد اهرم برای عضله چهارسر رانی است بطوری که بدون وجود کشکک یا در صورت برداشتن آن شخص قادر نخواهد بود زانوی خود را بطور کامل صاف کند و قدرت عضله چهارسر بشدت افت می‌کند.
حرکت نرمال کشکک
هنگام صاف بودن کامل زانو کشکک هیچ تماسی با استخوان ران ندارد و در بالاترین موقعیت خود و خارج از تروکلئا قرار گرفته که با خم شدن زانو و کشکک داخل تروکلئا قرار گرفته و به سمت پایین و داخل حرکت می‌کند. از حدود 30درجه مجددا کشکک به سمت خارج حرکت می‌کند ولی همچنان به حرکت رو به پایین خود ادامه میدهد ؛هنگام خم شدن کامل زانو کششک در پایین‌ترین حد خود قرار دارد.
عوامل ثبات دهنده کشکک
1.جلوتر قرار گرفتن کندیل خارجی ران
2.عمق حفره تروکلئا
3.برایند فشار ناشی از عضله رکتوس فموریس
4.قسمت مایل عضله واستوس داخلی
موقعیت نرمال کشکک در نمای AP
در نمای قدامی خلفی کشکک باید دقیقا در مرکز قرار گرفته باشد و فاصله آن از داخل و خارج برابر باشد. حرکت کشکک به سمت داخل را مدیالیزیشن و حرکت کشکک به سمت خارج را لترالیزیشن می‌گویند که معمولا مورد دوم اتفاق می‌افتد.
موقعیت کشکک از نمای جانبی
از نمای جانبی و در حالت خم بودن زانو در حدود 60 درجه نسبت طول تاندون کشکک به طول سطح مفصلی کشکک باید برابر باشد. افزایش این نسبت بیش از 2/1 را PATELLA ALTA و کمتر بودن آن از 8/0 را PATELLA BAJA گویند.
با بالا بودن کشکک معمولا به دنبال کوتاهی عضله چهارسر و پایین بودن آن معمولا جراحی ها و بخصوص بازسازی ACL رخ میدهد.
علائم درد ناشی از کشکک
درد جلوی زانو و اطراف کشکک هنگام خم کردن زانو، درد زانو هنگام بالا رفتن و بخصوص پایین آمدن از پله، درد با نشستن طولانی مدت (movie goers sign)، کریپتاسیون (صدای خش خش زانو)، خالی کردن زانو، قفل کردن زانو، محدودیت حرکتی، تورم اطراف کشکک، آتروفی قسمت مایل عضله واستوس داخلی، احتمال 15%ارثی بودن آن وجود دارد،
علل درگیری کشکک
دیس پلازی کندیل خارجی ران، سفتی I.T.B، بالا قرار گرفتن کشکک، عمق کم تروکلئا، ضعف عضله واستوس داخلی (خصوصا قسمت مایل آن)، 6.افزایش Q.angle، زانو ضربدری، چرخش داخلی ران، صافی کف پا
علت درد کشکک
سطح مفصلی کشکک از سه قسمت داخلی – خارجی و odd facet تشکیل شده است. از بین این سه سطح odd facet برای تماس با ران طراحی نشده و تحمل فشار را ندارد در صورت خارج شدن کشکک از مسیر نرمال خود و یا خم شدن بیش از حد زانو odd facet با استخوان ران تماس پیدا کرده و چون توانایی تحمل این فشار را ندارد دچا تروماهای ریز و منجر به یک پروسه التهابی و درد زانو می‌شود..
درمان
تقویت عضله واستوس داخلی: به جرات می‌توان گفت مهمترین بخش درمان تقویت بخش مایل واستوس داخلی است (V.M.O) که به روش‌های زیر می‌توان آن را تقویت کرد.
- Quadriceps setting
عضله چهارسر باید منقبض شود و دقت داشت که همه چهارسر منقبض می‌شوند ولی باید تمرکز خود را روی قسمت داخلی عضله قرار داد. انقباض را 10 ثانیه حفظ و 20 مرتبه تکرار کرد و به تدریج دفعات آن را افزایش داد.
- SLR
پا را به خارج چرخانده و با زانو صاف از زمین جدا کرد. 10 ثانیه این حالت را حفظ و 10مرتبه تکرار کرد. هر چه پا به زمین نزدیکت‌تر باشد تمرین نتیجه بهتری دارد.
- تقویت عضلات داخل ران
یک بالشتک یا توپ را بین پاها قرار داده و پاها را بهم فشار باید داد. این حالت را 10 ثانیه حفظ و 20 مرتبه تکرار کرد.
- بالا و پایین رفتن از پله
از ارتفاع کم شروع کرده و به تدریج ارتفاع پله را افزایش داد. این تمرین تاثیر قابل ملاحظه‌ای در تقویت V..M.O دارد.
- Lunge
ساق جلو باید عمود بر زمین بوده و این حالت را 10 ثانیه حفط کرد و 20 مرتبه تکرار کرد.
- کشش I.T.B
کشش I.T.B را باید انجام داد. باید در سمت خارج زانو احساس کشش داشته و این کشش را 30 ثانیه حفظ کرد و 10 مرتبه تکرار کرد.
- موبیلیزیشن کشکک
کشکک را به سمت داخل حرکت داد و این وضعیت را 30 ثانیه حفظ کرد و 10مرتبه تکرار کرد.
- Taping
با توجه به قرار گرفتن کشکک تکنیک اختصاصی taping آن توسط فیزیوتراپیست انجام می‌شود.
- کشش عضلات همسترینگ؛ دوقلو و رکتوس
باید به کشش این عضلات پرداخت. 30 ثانیه کشش را حفظ و 5مرتبه تکرار کرد.
- پرهیز از نشستن طولانی مدت
برای داشتن کمر و زانوهای سالم از نشستن طولانی مدت پرهیز کرده و هر 10دقیقه تغییر وضعیت داد.
علاقه مندان به کسب اطلاعات بیشتر می‌توانند به سایت فیزیوتراپیست علیرضا سپهری به آدرس www.wonderphysio.ir مراجعه کنند.
### پایان خبر رسمی